重症急性传染性肺炎胸部 X 线表现及相关疾病的鉴别王晓会 杨景震(河北廊坊中国石油中心医院 廊坊 065000)[关键词 ] 重症急性传染性肺炎 ;影像学检查 ;发热[中图分类号] R 563. 1 [文献标识码] B[文章编号] 1008 - 6633 (2004) 02 - 0188 - 021 临床资料 2003 年 4～ 6 月 ,我们确诊 8 例重症急性传染性肺炎(SARS) ,本文结合 8 例患者 X 线胸片及发热门诊收治的 420份 X线胸片 ,对其影像学的征象进行回顾分析。 检查方法大多数采用胸部 X线片 ,少数为常规 X线 SARS 的 X线表现 ① 病变的部位 :本组 8 例中单侧肺一叶的病变 1 例 ;单侧肺多叶病变 2 例 ;双侧肺多叶的病变 5例 。 病变开始时分布区大都位于肺的周边部为其突出特点(周边部也包括前后方向 ,如右肺中叶 ,下叶背段的近胸膜下区) ,在本组的 8 例 (87. 5 %) 中有 10 处病灶。 ②病变的密度与边缘 :8 例中病变初期都表现为密度均匀 ,边界模糊 ,磨玻璃样 ;治疗过程中 ,出现病变区密度不均匀 ,这种转归有两种 :一种是病变好转 ,大部分炎性渗出吸收 ,本组 7 例均有此过程。 另一种则是病变进展 ,或融合 ,提示肺组织重度的损伤 ,本组 1 例死亡病例 。 ③ 病变的动态变化 :治疗中 ,在原有病变好转或无好转的同时 ,又出现新的病变 ,而且肺部病变的影像变化并不一定与患者的临床体征和症状呈正相关。 这种情况在本组中有 4 例 。 ④伴随的其他影像改变 : 8 例中多发性肺大疱 1 例 ,肺大疱出现于死亡的前 1 天 X 线胸片上 ;病变肺叶萎缩 3 例 ,均发生在右下叶 ,最长持续 17 天 ,后期 X 线胸片均显示恢复正常 。 网纹状条索样病变 ,见于实变影吸收之后 ,而这种病变的完全吸收有的相对较慢。 ⑤后期影像随访 :本组SARS 病例死亡 1 例 ,治愈出院 7 例 ,有 5 例进行了 X 线胸片的随访 ,均显示心肺膈未见异常 。2. 2 发热门诊的非 SARS 病例肺部异常的 X 线表现 ①非肺部病变所表现的密度增高影 :识别这种表现 ,在 SARS 流行期间的疫区非常重要 ,因为涉及对相关接触者决定是否需要隔离监控的问题。 我们在 420 例发热病例 X线胸片中发现两种 ,一种是胸壁不对称 ,摄片造成一侧的肺外侧的局限性高密度 ;另一种是双侧不对称。 采取及时检查患者或变换、挪开摄片予 以 证实 。 ②肺纹理增强 : ⑴当 体温在39 ℃以上时 ,因为肺部的血管的充血扩张而表现肺纹理增强 ,但其形状规则 ,符合正常的血管走行及分布 ,在 CT 片上更易于辨认。 ⑵ 肺的间质纤维化或慢性间质性炎症 ,表现为肺...